防止返贫监测对象核查认定表
明仁苏木南大德号嘎查
一、基础信息
户主姓名：	包铁桩	身份证号：	15232619920825687X
家庭人口数：	6	联系电话：	13848949488
二、监测方式
□农牧户自主申报    √基层干部排查    □部门筛查预警(含社会监督发现)
三、风险类型  □有风险 □无风险
□因病  □因安全饮水  □因残    □因自然灾害       □因意外事故 □因学  □因产业项目失败        □因务工就业不稳   □缺劳动力 □因安全住房    □其他(文字备注):
四、收支情况(2022.02.28-2023.03.01)
类别	金额（元）	明细
生产经营性收入	61000.00	种植业：12亩耕地收入18000.00元
		养殖业：养5头基础母牛收入43000.00元
		其他：
工资性收入	60000.00	外出务工（含就近、临时务工）：包铁桩就近临时务工收入
		公益岗：
财产性收入	0.00
转移性收入	0.00	一卡通：
		养老金：
		其他：
生产经营性支出	24000.00	种植业：12亩耕地支出6000.00元
		养殖业：养5头基础母牛支出18000.00元
		其他：
家庭纯收入(元)	67000.00	家庭人均纯收入(元)	7166.66
合规自付支出(元)
收入参考范围(元)		人均收入参考范围(元)
五、家庭成员是否存在以下情形  □有 □无
□有企业    □有商品房     □消费车辆
入户核查结果
以上信息入户核实采集，真实准确。
经核查是否需要履行认定程序：□是(履行认定程序)□否(核查结束)
确认并授权核查家庭资产信息。 户主签字：		入户核实人员签字：                                                    年     月    日

 

防止返贫监测对象核查认定表
明仁苏木南大德号嘎查
一、基础信息
户主姓名：	李满香	身份证号：	152326199312066902
家庭人口数：	3	联系电话：	13734752180
二、监测方式
□农牧户自主申报    √基层干部排查    □部门筛查预警(含社会监督发现)
三、风险类型  □有风险 □无风险
□因病  □因安全饮水  □因残    □因自然灾害       □因意外事故 □因学  □因产业项目失败        □因务工就业不稳   □缺劳动力 □因安全住房    □其他(文字备注):
四、收支情况(2022.02.28-2023.03.01)
类别	金额（元）	明细
生产经营性收入	5800.00	种植业：3.9亩耕地收入5800.00元
		养殖业：
		其他：
工资性收入	17000.00	外出务工（含就近、临时务工）：李满香丈夫就近临时务工收入17000.00元
		公益岗：
财产性收入	0.00
转移性收入	0.00	一卡通：
		养老金：
		其他：
生产经营性支出	1950.00	种植业：3.9亩耕地支出1950.00元
		养殖业：
		其他：
家庭纯收入(元)	20850.00	家庭人均纯收入(元)	6950.00
合规自付支出(元)
收入参考范围(元)		人均收入参考范围(元)
五、家庭成员是否存在以下情形  □有 □无
□有企业    □有商品房     □消费车辆
入户核查结果
以上信息入户核实采集，真实准确。
经核查是否需要履行认定程序：□是(履行认定程序)□否(核查结束)
确认并授权核查家庭资产信息。 户主签字：		入户核实人员签字：                                                    年     月    日

2023年二季度防止返贫监测对象核查认定表.xlsx