一、控费指标确定原则

（一）坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则

（二）坚持“一把标尺、综合考量、体现诚信”的原则。

（三）坚持“结余留用、超支分担”的原则。

（四）次均费用控制指标

次均费用以自治区医疗保障局【内医保办发（2019）50号】文件规定为依据，结合本地各级医疗机构实际次均费用数额，确定各级、各类医院次均费用最高限额。即：三级医院11000元，二级医院5800元，一级及以下医院3000元。

二、基金分配指标

（一）城乡居民医保基金

 1、截止到目前全旗城乡居民参保356086人，医保基金收入3.49亿元。

 2、基金支出分类

（1）按5%提取风险基金1700万元。

（2）大病保险金：3300万元。

（3）门特慢性病和新冠费用：4000万元。

（4）住院补偿基金：25900万元。

 3、住院基金在各及医院中的分配

（1）市域内非DIP管理公立医院：分配基金2600万元，占比10.2%。

（2）市域内民营医院：分配基金1900万元，占比7.2%。

（3）市域内DIP管理医院：分配基金12700万元，占比49.1%。

（4）跨省、盟市医院（异地）：分配基金8400万元，占比32.5%。

（二）职工医保基金

 1、基金收入：2022年，职工医保统筹基金预计收入9400万元，累计结余18000万元。

 2、基金支出分类

（1）按5%提取风险基金500万元。

（2）大病保险金：200万元。

（3）门特慢性病和新冠费用：2700万元。

（4）住院补偿基金：6000万元。

 3、住院基金在各及医院中的分配

（1）市域内非DIP管理公立医院：分配基金200万元，占比3.3%。

（2）市域内民营医院：分配基金100万元，占比1.7%。

（3）市域内DIP管理医院：分配基金2000万元，占比33.3%。

（4）跨省、盟市医院（异地）：分配基金3700万元，占比61.7%。

三、医保统筹基金结算方式

（一）结算方式

医保统筹基金支付按照“月结算、年平衡、限总额”的方式结算。年初医保经办机构根据定点医疗机构预算的“月定额”提前预拨付，以后每月基金补偿支出低于月定额的，按实际发生金额结算，高于月定额的按定额指标结算，剩余差额部分半年结算一次。

（二）结算时间

各定点医疗机构的补偿支付基金，医保部门于每月的25日（节假日顺延）与定点医疗机构进行结算。

四、关键词诠释

1.以收定支、收支平衡、略有结余：根据收入的多少来确定支出的多少，做到收支平衡，还略有剩余。

2.结余留用、超支分担：节省剩余的费用可以留下来继续使用，合情合理的超支费用共同分摊。

    3.DIP：DIP是基于DRG的中国式创新，全称是Diagnosis intervention packet，疾病诊断干预分组，也叫病种分值付费。

奈曼旗2022年医疗保险基金付费总额和.docx