为深入开展慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作，加快推进全旗慢性非传染性疾病预防控制工作，根据内蒙古自治区卫生厅《关于转发卫生部办公厅关于印发〈慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案的通知〉的通知》（内卫疾字〔2011〕555号）要求，结合我旗实际，制定本实施方案。
一、目标任务
（一）指导思想
坚持政府主导、多部门合作、全社会参与综合控制慢性病患病风险，扎实开展健康教育、健康促进和早诊早治、疾病规范化管理等工作，有效控制慢性病，切实减轻慢性病负担，建立完善慢性病防控长效机制，全面推动慢性病防控工作。
（二）工作目标
1.建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。
2.建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
3.规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。
4.探索适合于我旗的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。
（三）主要指标
1.知识知晓率：全旗居民主要慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到30％。
2.健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。
3.慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
4.慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。
5.慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。
二、工作内容
(一)健全慢性病综合防控工作体系
制定慢性病综合防控规划和实施方案，建立政府主导，发改、财政、卫生、教体、文广等相关部门协作的慢性病综合防控组织体系。在旗疾病预防控制中心设立慢性病防控科室，配备3名以上专（兼）职工作人员，对全旗慢性病综合防控工作提供技术支持。其他各级各类医疗卫生机构全部配备慢性病防控工作人员，每年进行1-2次慢性病防治专项技术培训，提高慢性病综合防控技术水平和服务能力。
（二）完善监测报告制度，加强慢性病监测
在规范开展居民死因监测和脑卒中、冠心病等疾病监测报告的基础上，各医疗卫生单位实行恶性肿瘤登记报告制度，开展肿瘤发病登记报告工作，掌握全旗肿瘤发病和死亡情况，为制定防控策略提供可靠依据。对重点人群开展癌症筛查和早诊早治工作。
（三）广泛开展健康教育促进和全民健康生活方式行动，形成长效工作机制
1.充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，在旗电视台开设健康教育宣传专栏，建立定期宣传制度，每年慢性病防控知识专题宣传不少于2次。
2.开展“人人知体重（腰围），人人测血压”活动，广泛开展慢性病预防宣传教育，各级各类医疗机构设置固定宣传专栏，社区卫生服务中心（站）和苏木乡镇卫生院免费开展测体重、血压活动，让每位就诊者都知道自己的体重、血压、腰围等。
3.开展“人人知慢病综合防控示范区”创建活动，旗疾控中心每年要为辖区社区卫生服务中心（站）和苏木乡镇卫生院提供健康教育资料模板和信息，满足其慢性病防控的基本需求，做到人人都收到过至少一份慢性病防控宣传资料。
4.开展慢性病主题宣传日活动，组织社会各界积极支持参与全国高血压日、联合国糖尿病日、世界无烟日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、肿瘤防治宣传周等相关宣传活动，每年不少于3次。
5.各苏乡镇卫生院和社区卫生服务站，以嘎查村（社区）为单位对重点人群（高危人群、家庭主妇等）开展低盐膳食、运动健康等慢性病防控知识讲座和咨询服务，每年不少于4次，每次不少于50人；在嘎查村（社区）、苏木乡镇设立健康教育宣传栏，每两个月更新宣传内容；向居民家庭提供慢性病宣传材料不少于12种，推广低盐饮食干预工具，普及慢性病防控知识。
6.在中小学和幼儿园，开设慢性病防治、伤害预防等相关健康教育课，每学期至少举办一次合理膳食、口腔保健、伤害预防等知识讲座，每学期以班级为单位，课程不少于2学时。
7.大力开展控烟和履行《烟草控制框架公约》宣传活动，引导公众不在公共场所吸烟、不主动敬烟和不接受敬烟，营造全面控烟的社会氛围。积极开展无烟单位、“100%无烟公共场所”创建工作，医疗卫生机构全面实行控烟，工作场所、企事业单位、学校等控制吸烟。
8.以嘎查村（社区）、苏木乡镇、城区为单位，建立全民健身活动场所，引导居民积极参加健身活动；开展职工工间操活动，定期组织企事业单位职工开展集体性健康体育运动，倡导树立健康理念，推广普及运动，增强全民身体素质。
（四）深入开展高危人群慢性病筛查和干预工作
1.死因监测。组织开展全人群死亡登记工作，及时准确地收集居民病伤死亡统计信息，评价人群健康水平和卫生状况。
2.慢性病发病监测。开展冠心病、脑卒中和恶性肿瘤发病登记，分析疾病发病动态变化情况，评估慢性病预防与控制效果。以嘎查村（社区）、苏木乡镇为单位，在30%以上人群中开展高危人群主动发现、登记和慢性病筛查工作，对高危人群每年进行一次随访和健康指导，及时发现慢性病患者，探索筛查和管理模式。
各医疗单位严格落实执行35岁以上人员门诊首诊测血压、高危人群（45岁以上、家族史、肥胖）首诊测血糖登记制度，及时发现和登记慢性病高危人群和患者，开展规范化管理和健康指导，做好高血压和糖尿病病例发现、登记和建档建卡及网络信息系统化管理工作，进一步提高高血压和糖尿病患者的发现率、建档建卡率和管理率。
3.慢性病行为危险因素监测。每年组织辖区基层医疗卫生机构开展一次慢性病行为危险因素监测，及时评估慢性病干预措施效果，为调整慢性病预防与控制策略提供科学依据。
以嘎查村（社区）、苏木乡镇为单位，在30%以上的嘎查村、居委会建立高血压和糖尿病自我管理小组，实行自我管理试点，探索自我管理模式，提高慢性病患者管理效能。其他村、居居委会做好每季度一次的患者随访管理工作。
4.加强卫生信息管理系统建设。进一步加强卫生信息网络化建设，将慢性病管理系统与医院管理系统和新农合、居民健康档案系统进行整合，实现卫生信息的资源共享。
三、工作步骤
（一）各地各部门制定本地区、本部门慢性病综合防控规划、示范区创建实施方案，成立组织机构，组建慢性病防控队伍，组织召开慢性病综合防控示范区创建启动会议，启动慢性病综合防控工作。
（二）旗卫生局牵头，协调组织实施创建工作。各苏木乡镇政府、旗直各部门、各单位要高度重视示范区创建工作，不断丰富创建内容和形式，扎实开展好系列活动，切实落实各项创建措施，全面完成各项创建任务。建立完善创建工作领导小组成员单位定期会议和督导检查制度，发现问题及时协调解决。认真组织开展示范区创建自评工作，对照创建标准和要求，严格自查，查缺补漏，确保创建效果。
（三）自评结束后，提出考核验收申请，迎接自治区、国家考核评估。各嘎查村（社区）、苏木乡镇及各有关部门和单位要切实做好迎接考核的各项准备工作，努力实现创建目标。
四、保障措施
（一）加强组织领导。将慢性病综合防控工作纳入全旗经济社会发展规划，成立由旗政府分管领导任组长，旗财政、卫生、教体、文广、食品药品监督管理等相关部门分管领导为成员的慢性病综合防控工作领导小组，领导小组办公室设在旗疾控中心，具体负责工作方案的制定、组织协调、督导考评等工作。同时，卫生、发展改革、财政等部门要建立慢性病综合防控协调工作机制，形成政府主导、部门协作的工作格局，确保创建工作的顺利实施。各嘎查村（社区）、苏木乡镇及各有关部门和单位也要成立相应的组织领导机构，强化领导，精心组织，扎实推进示范区创建工作。
（二）明确职责分工。卫生部门负责慢性病综合防控规划、计划和方案的制定，建立新农合慢性病补偿机制，逐步提高慢性病补偿优惠标准；落实《烟草控制框架公约》制度，医疗机构全面实行室内禁烟，在公共场所、工作场所、学校等单位组织开展无烟单位创建活动；牵头协调各有关部门开展示范区创建工作，组织慢性病综合防控各项工作的具体实施。
发展改革部门负责将慢性病综合防控工作纳入全旗国民经济和社会发展规划，统筹协调规划实施。
财政部门负责将慢性病综合防控工作经费纳入财政预算，根据自治区财政厅、自治区卫生厅基本公共卫生服务项目实施要求，明确基本公共卫生服务经费中慢性病防控工作经费比例，为上级安排的慢性病防治项目提供配套经费，确保开展工作所需经费，并对经费使用进行监督检查，确保资金使用成效。
宣传部门要建立慢性病综合防控定期宣传制度，结合宣传日活动，广泛开展慢性病防控主题宣传，普及慢性病防治知识。
社会保障部门负责制定和完善城镇职工和城镇居民慢性病补偿优惠政策，建立补偿机制，提高补偿水平，促进慢性病综合防控工作的开展。
教体部门负责将中小学生健康教育、体育健身活动纳入全旗教育体育工作规划。组织学校开设健康教育课，将慢性病防控知识纳入教育教学内容，完成教学课时，提高中小学生慢性病防控知识知晓率。
住建部门要将全民健身场所纳入城市建设规划，加强健身场所和设施建设，提高健身场所15分钟步行覆盖率。
食品药品监管部门负责对公共餐饮单位管理和从业人员进行定期健康膳食知识和技能培训，开展健康餐厅、食堂创建等活动。
旗总工会负责组织企事业单位职工开展体育健身运动，提高全民健康素质；大力倡导职工工间操活动，在机关企事业单位倡导建立“健康加油站”，定期开展自我体检，掌握自身健康状况。
旗妇联负责配合卫生部门面向家庭主妇、重点人群举办慢性病健康教育大课堂，开展慢性病防控知识讲座，倡导低盐低脂平衡膳食、控制体重的健康生活方式。
（三）严格督导检查。旗创建全国慢性非传染性疾病综合防控示范区领导小组将制定科学合理的考评细则，建立定期督导检查制度，实行每月一调度，每季一督导，半年一考核，并将督导考核结果及时通报，促进全旗慢性病综合防控工作各项措施的全面落实，确保示范区创建工作顺利实施。
附：1、奈曼旗慢性非传染性疾病防控示范区创建工作领导小组
2、奈曼旗慢性非传染性疾病防控工作技术指导小组
二0一三年四月二日
主题词：国土 征地 意见
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抄送：旗委办、人大办、政协办、纪委办，驻奈中区市直有关单位
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奈曼旗人民政府办公室 2012年12月28日印发
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