| 种植业保险分户标的投保清单 | |||||||||
| 本分户标的投保清单为 号投保单的组成部分，投保人应如实、详细填写，并保持字迹清晰，纸面整洁。 | |||||||||
| 投保险种： | 【中央】【内蒙古】农作物种植保险 | 葵花 | |||||||
| 标的种植地点： | 七号村 | 保险费率： | 6% | 单位保险费： | 18元 | ||||
| 序号 | 被保险人 | 身份证号/组织机构代码 | 农户银行卡号或银行帐号 | 联系方式 | 保险数量（亩/株） | 总保险费（元） | 农户自交保险费（元） | 备注 | 农户签字 |
| 姓名 | |||||||||
| 1 | 董玉 | 220881197403211326 | 6217992400038467763 | 13843675095 | 1110 | 19980 | 3996 | 村南 | |
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| 合计 | 1110 | 19980 | 3996 | ||||||
| 填写说明：同一份清单应填写相同类型保险标的、相同种植地点（如同村）、相同保险金额、相同保险费率的分户标的信息，否则应分开填写。 | |||||||||
| 制表人： | 杨春芳 | 联系电话： | 15047487240 | ||||||