| 种植业保险分户标的投保清单 | |||||||
| 本分户标的投保清单为 号投保单的组成部分，投保人应如实、详细填写，并保持字迹清晰，纸面整洁。 | |||||||
| 投保险种： | 小麦 | ||||||
| 标的种植地点： | 保险费率： | 6% | 单位保险费： | ||||
| 序号 | 被保险人 | 农户银行卡号或银行帐号 | 联系方式 | 保险数量（亩/株） | 总保险费（元） | 农户自交保险费（元） | 备注 |
| 姓名 | |||||||
| 1 | 李志 | 6221881900067324393 | 15048525037 | 1 | 30 | 6 | 村南 |
| 2 | 季文龙 | 601997007200099121 | 13948587301 | 11 | 330 | 66 | 村南 |
| 3 | 孙风成 | 6221881900169866291 | 13214757369 | 4 | 120 | 24 | 村北 |
| 4 | 张东 | 6217991910061546094 | 15004935177 | 2 | 60 | 12 | 村北 |
| 5 | 张宝双 | 601997007200099654 | 18204966711 | 3 | 90 | 18 | 村西 |
| 6 | 褚景全 | 6221881900067327594 | 13274842373 | 3 | 90 | 18 | 村南 |
| 7 | 田昆 | 601997007200130885 | 15048546283 | 2 | 60 | 12 | 村南 |
| 8 | 张宝财 | 601997007200101271 | 13847510817 | 4 | 120 | 24 | 村北 |
| 9 | 杨广玉 | 601997007200099332 | 15147025742 | 2 | 60 | 12 | 村北 |
| 10 | 徐景民 | 601997007200101020 | 15004090783 | 4 | 120 | 24 | 村南 |
| 11 | 潘太志 | 6221881900067325721 | 15047515112 | 1 | 30 | 6 | 村南 |
| 12 | 刘柱 | 601997007200191554 | 13474758182 | 2 | 60 | 12 | 村南 |
| 合计 | 39 | 1170 | 234 | ||||
| 填写说明：同一份清单应填写相同类型保险标的、相同种植地点（如同村）、相同保险金额、相同保险费率的分户标的信息，否则应分开填写。 | |||||||
| 制表人： | 王海清 | 联系电话：13847581252 | |||||