近期，自治区、通辽市、奈曼旗统筹联动，深入开展医保基金违法违规使用问题专项整治，以零容忍的态度严厉打击各类违法违规使用医保基金行为，用心用力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。现将有关情况通报如下。

    一、奈曼民生蒙中医医院 

    存在问题：一是违反诊疗规范过度诊疗问题。无适应症行“总钙(Ca)测定(CEJF8000)、离子钙(Ca2+)测定(CEJG1000) ”、“总二氧化碳（TC02）(CEJD1000）测定”检查；同时使用脉络宁、血塞通两种药理作用基本相同药物。二是超标准收费问题。“收取全血细胞计数+5分类检测 (CAAB1000)化验费用，实际行全血细胞计数+3分类检测 (CAAA10000)”。三是其他问题。复方氨基酸6AA、复方氨基酸18AA、脂肪乳、注射用莫西沙星、海昆肾喜胶囊、红参、人血白蛋白超医保支付范围用药；单次就诊检查、化验、用药与患者性别不符情况；中频电治疗 (LEBZX016) 、肢体诺哈拉呼疗术（QFAA0004）缺少治疗记录单；中医定向透药治疗（PBBA1101）没有相应的治疗药物，不符合项目内涵；半牙拔除术（HHS65305）存在部分患者一次拔牙数量较多与实际情况不符且无门诊病历记载，违反诊疗规范；医院HIS系统与医保后台编码对照错误。

    二、奈曼仁康医院

    存在问题：一是违反诊疗规范过度诊疗问题。无适应症行“总蛋白(TP)测定(CEAA8000)、白蛋白(A1b)测定(CEAE8000) ”、“肿瘤标志物糖类抗原153（CGRR1000）”检查；收取麻醉恢复室监护费不符合项目内涵，属过度诊疗；行“静脉全麻”实际收取“全身麻醉（HAA42901）”费用，同时收取全身麻醉下呼吸功能监测、麻醉面罩、医用喉罩，且麻醉单记录不全。二是其他问题。收取“无插管全麻”费用同时收取“麻醉回路费用”存在过度收费；床位费（AAB）多收一日；使用复方氨基酸、脂肪乳，超限制支付范围用药；未核对人员身份信息，单次就诊检查与患者性别不符；医院HIS系统和医保系统编码对照错误。

    针对上述问题,医保部门将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《通辽市医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关法律法规严肃处理。

    下一步，奈曼旗医疗保障局将持续加大基金监管工作力度，对于发现的违规行为坚决予以查处，绝不姑息，持续保持基金监管高压态势，对涉嫌欺诈骗保的犯罪线索依法移交公安机关，切实保障医保基金安全。