| 种植业保险分户标的投保清单 | ||||||||||
| 本分户标的投保清单为 号投保单的组成部分，投保人应如实、详细填写，并保持字迹清晰，纸面整洁。 | ||||||||||
| 投保险种： | 政策性种植业保险 | 标的名称： | 小麦 | |||||||
| 标的种植地点： | 百家村 | 单位保险金额： 500亩/元 | 保险费率： | 6% | 单位保险费： | 30 | ||||
| 序号 | 被保险人 | 身份证号/组织机构代码 | 农户银行卡号或银行帐号 | 农户开户行 | 联系方式 | 保险数量（亩/株） | 总保险费（元） | 农户自交保险费（元） | 备注 | 农户签字 |
| 姓名 | ||||||||||
| 1 | 曹洪文 | 3 | 90 | 18 | ||||||
| 2 | 季文龙 | 10 | 300 | 60 | ||||||
| 3 | 张东 | 2 | 60 | 12 | ||||||
| 4 | 高德 | 5 | 150 | 30 | ||||||
| 5 | 杨井五 | 2 | 60 | 12 | ||||||
| 6 | 田昆 | 2 | 60 | 12 | ||||||
| 7 | 田辉 | 3 | 90 | 18 | ||||||
| 8 | 杨广玉 | 2 | 60 | 12 | ||||||
| 9 | 杨文志 | 3 | 90 | 18 | ||||||
| 10 | 董红亮 | 2 | 60 | 12 | ||||||
| 合计 | 34 | 1020 | 204 | |||||||
| 填写说明：同一份清单应填写相同类型保险标的、相同种植地点（如同村）、相同保险金额、相同保险费率的分户标的信息，否则应分开填写。 | ||||||||||
| 制表人： | 王海清 | 联系电话：13847581252 | ||||||||