社会保险---医保惠民 健康生活更有“医”靠

发布日期:2024-12-18 浏览次数:10
近年来,我市的医疗保障整体工作扎实推进、稳步提升,持续推进基本医疗保险依法覆盖全民,实现应保尽保,守好、筑牢全市民生保障底线。
目前,2025年度城乡居民参保工作正在稳步推进。2025年国家医疗保险又有哪些惠民政策进行了调整和新增。具体到我市,参保群众又可以享受到哪些优惠和便利呢?这些关系到广大参保群众切身利益的实际问题,今天,《视线》栏目将为您逐一梳理并解答。

      2025年城乡居民集中缴费期从2024年的9月1日开始,到2025年2月28日结束。今年的缴费标准和去年一样,依旧是400元。

       区别于往年,今年国务院办公厅针对参保出台了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》,完善激励约束机制。提出对居民医保连续参保人员和基金零报销人员分别提高大病保险最高支付限额,对未在居民医保集中参保期内参保或中断缴费人员再参保的待遇等待期进行了明确,并为修复变动待遇等待期提供了途径,这是居民医保制度的重要完善,也更能体现医保制度的公平。

        具体来讲,激励机制主要针对两类人,一类是连续参保的人员,一类是未使用医保报销过的参保人员。从2025年开始,对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,大病保险年度最高支付限额提高至少1000元;对当年基金零报销也就是未使用医保报销过的居民医保参保人员,次年大病保险最高支付限额提高至少1000元,这个额度是可以逐年累计的。

      约束机制也是针对两类人。一类是未在集中缴费期按时参保的居民;另一类是指未连续参保也就是一年缴费一年未缴的选择性参保的人。那么,针对这些人,自2025年起,将会出现待遇等待期。待遇等待期,顾名思义,就是享受待遇需要等待的时间。对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月。其中,未连续参保的,每多断保1年,原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期,每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期。连续断缴4年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。也就是说连续4年未参保的人,重新参保,将从缴费之日起至少6个月以后可以享受待遇。

        随着国家医保政策的调整和完善,参保群众的待遇保障水平也在稳步提升。近年来,我市逐步开展了普通门诊统筹,将群众家门口的普通门诊费用纳入了医保支付范围;对本地连续参保3年以上的人员,住院报销比例提高1个百分点。连续参保5年以上的,提高2个百分点;高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢特病患者日常用药报销比例均达到70%以上,切实减轻了参保患者的医疗费用负担。

        医保是“保险”而非“存钱”。医保就是通过把大家缴的钱和国家财政补助的钱放到一起,做大医保基金池来帮助有需要的参保患者,使其能抵抗不可预知的疾病和经济风险。俗话说,人吃五谷杂粮,谁人保证不生病。疾病风险的不确定性和偶发性,是谁也无法掌控的。医保基金今天有人需要那他(她)就先用,明天您有需要您也能再用。

如果抱有侥幸心理,没有参加居民医保,一旦生病住院,高额的治疗费用将会对家庭生活带来巨大的压力。而参加了医保,参保人发生的医保政策范围内的医疗费用可按规定报销,不仅可以享受当年度的普通门诊、门诊特殊病种、住院、大病保险的“多重保障”,而且符合条件的还能享受医疗救助。

       所以从这个角度来说,参加居民医保其实就是买一份安心、买一份放心,当风险真正来临时,能互助共济。  

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