| 通辽市拟纳入医保定点管理的嘎查村卫生室基本信息统计表 | ||||||||||||||
| 序号 | 旗县 | 村卫生室名称 | 医疗机构代码 | 营业地址 | 法定代表人/负责人 | 联系电话 | 隶属乡镇卫生院 | 是否政府支持举办 （填写是/否） |
是否承担公共卫生服务任务 （填写是/否） |
是否实行乡村卫生服务一体化管理（填写是/否） | 执业人员是否具有资格证书（乡村医师证/执业医师证/助理医师证） 填写乡医证/执业医师证/助理医师证） |
是否为医保定点医疗机构（已签订医保协议） （填写是/否） |
是否与医保经办机构直接结算 （填写是/否） |
服务人口 （人） |
| 栏数 | （1） | （2） | （3） | （4） | （5） | （6） | （7） | （8） | （9） | （10） | （11） | （12） | （13） | （14） |
| 示例 | 科尔沁区 | 是 | 是 | 是 | 执业医师证 | 否 | 否 | |||||||
| 1 | 奈曼旗 | 奈曼旗治安镇百家村卫生室 | 460721634 | 治安镇百家村 | 徐晓波/于桂敏 | 18747335136 | 治安镇中心卫生院 | 是 | 是 | 是 | 助理医师证 | 否 | 否 | 541 |