为贯彻落实党中央、国务院、自治区、通辽市和奈曼旗人民政府关于推进“双随机、一公开”监管各项决策部署，深入推进医疗保障部门医保基金“双随机、一公开”监管工作，结合我旗医疗保障工作实际，制定本方案。

一、总体要求

充分认识“双随机、一公开”监管对于深化“放管服”改革、优化营商环境的重要作用，进一步深化对“双随机、一公开”监管工作的认识，完善工作制度和运行机制，细化工作目标和推进举措，确保全年各项工作任务落到实处、取得实效，为全旗进一步优化营商环境作出积极贡献。

二、工作目标

    全面推行“双随机、一公开”工作机制，转变监管理念，创新监管方式，通过在全旗范围内组织开展医保定点医药机构“双随机、一公开”抽查，强化定点医药机构协议管理，规范定点医药机构服务行为，及时发现违法违规线索，依法依规处理，建立医疗保障基金监管长期机制，有效遏制欺诈骗保行为发生。

三、工作任务

（一）抽查对象

全旗签订医保服务协议的定点医药机构。

（二）抽查事项

加强对纳入医疗保障基金支出范围的医疗服务行为和医疗费用的监督，检查是否存以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金等行为。

（三）抽查数量

采取系统随机抽取方式，从旗内定点医药机构名单中抽取5家。

（四）检查人员

从旗医疗保障局执法检查人员名录库中随机抽取3人组成执法检查队伍。

（五）实施检查时间

2024年5月20日至2024年6月20日。

四、工作要求

（一）加强组织领导。要深刻认识做好“双随机、一公开”监管工作的重要性和紧迫性，进一步加强组织领导和统筹协调，细化工作目标和举措，确保工作任务顺利完成。

（二）提高监管效能。开展执法检查时要确保统计数据准确真实，紧盯数据源头，严查真查，要及时调整完善抽查形式，提高随机抽查中的问题发现率。

（三）提升监管质量。不断完善对随机抽查工作全流程的管控，提高随机抽查的工作质量。通过开展“双随机、一公开”检查找准当前工作中存在的差距和不足，并及时解决，有效消除违纪违法事件的风险隐患，切实提升“双随机、一公开”监管工作成效。