按照通辽市医疗保障局《关于印发2023年通辽市医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案的通知》（通医保办发〔2023〕43号）要求及上级部门统一部署，奈曼旗医疗保障局开展了2023年度打击欺诈骗保专项整治检查工作，现将专项检查发现的部分典型问题和处理决定通报如下：

   （一）内蒙古齐康药业连锁有限公司清河路分公司

经对该药店开展现场检查，发现该店存在不按处方剂量配药等问题。依据《通辽市医疗保障定点零售药店服务协议》及《关于做好通辽市职工基本医疗保险门诊统筹定点零售药店经办管理工作的通知》相关规定，经研究决定对发现的问题予以立即整改，并在医疗保险费拨付款中扣留违规费用1852.00元。

   （二）内蒙古齐康药业连锁有限公司丽都分公司

经对该药店开展现场检查，发现该店存在超医保支付限定和不按处方剂量配药等问题。依据《通辽市医疗保障定点零售药店服务协议》及《关于做好通辽市职工基本医疗保险门诊统筹定点零售药店经办管理工作的通知》相关规定，经研究决定对发现的问题予以立即整改，并在医疗保险费拨付款中扣留违规费用67.50元。

   （三）内蒙古齐康药业连锁有限公司金韵世家分公司

经对该药店开展现场检查，发现该店存在不按处方剂量配药等问题。依据《通辽市医疗保障定点零售药店服务协议》及《关于做好通辽市职工基本医疗保险门诊统筹定点零售药店经办管理工作的通知》相关规定，经研究决定对发现的问题予以立即整改，并在医疗保险费拨付款中扣留违规费用16.00元。

   （四）内蒙古众合医药连锁有限公司泽仁堂药店第四分公司

经对该药店开展现场检查，发现该店存在超医保支付限定和不按处方剂量配药等问题。依据《通辽市医疗保障定点零售药店服务协议》及《关于做好通辽市职工基本医疗保险门诊统筹定点零售药店经办管理工作的通知》相关规定，经研究决定对发现的问题予以立即整改，并在医疗保险费拨付款中扣留违规费用927.00元。

   （五）奈曼旗鼎德大药房有限公司

经对该药店开展现场检查，发现该店存在不按处方剂量配药等问题。依据《通辽市医疗保障定点零售药店服务协议》及《关于做好通辽市职工基本医疗保险门诊统筹定点零售药店经办管理工作的通知》相关规定，经研究决定对发现的问题予以立即整改，并在医疗保险费拨付款中扣留违规费用227.00元。

   （六）奈曼致美口腔门诊部

经对该门诊部开展现场检查，发现该门诊部存在部分诊疗项目超限价等问题。依据《通辽市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，经研究决定对发现的问题予以立即整改，并在医疗保险费拨付款中扣留违规费用7027.20元。

除以上发现的违规问题外，部分定点医药机构均存在电子医保凭证激活工作不主动、不积极、不到位现象。请旗内所有定点医药机构以此为鉴，积极自查、主动整改，严格遵守和落实《协议》及医保相关政策，，一经发现违规行为，坚决从快从严从重查处。

                              奈曼旗医疗保障局

                               2023年12月27日