物资发放地区

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发放日期

2019年    11 月  20   日

序号

学生姓名

学校及班级

物资种类

领取人签字

1

邱志蕊

清河中心校一年级

每份爱心物资包含：书包1个、折叠台灯1个、笔袋一个、削笔机1个、钢笔1支、铅笔2盒（共24支）、水彩笔1盒、套尺1套、橡皮5块

2

王鑫莱

清河中心校三年级

3

焦岩

清河中心校六年级

4

李文月

清河中心校四年级

5

焦雨薇

清河中心校四年级

6

7

8

9

10

所在地区团委确认盖章

（公 章）

      年    月    日