承办人姓名

孙辉国

性别

男

年龄

63

身份证号

150525196010100019

联系电话

15504756949

家庭住址

奈曼旗苇莲苏乡东奈村

与逝者关系

母子

逝者姓名

徐凤英

性别

女

年龄

84

身份证号

152326193912257385

民族

汉

户籍地

奈曼旗

家庭住址

奈曼旗苇莲苏乡东奈村

火化机构

奈曼旗殡仪馆

死亡日期

2023.2.2

火化日期

2023.2.3

人员类别

☑城乡低保  □城乡特困  □重点优抚对象  □其他：

提供的相关证明材料

☑逝者身份证  ☑逝者户口本  ☑逝者火化证  □逝者城乡低保证       □逝者城乡特困证  □逝者重点优抚对象证  ☑承办人身份证     □其他证明：

免除基本殡葬服务费用

壹仟贰佰圆整（1200元）。

承办人及

家属声明

对    徐凤英      免除基本殡葬服务费用补贴资金本人和其他所有继承人、亲属、监护人无纠纷、争议，一致同意本人办理。以上内容填写属实，如有不实，愿承担一切法律责任。

（签名）：

苏木乡镇人民政府(场、街)道审核/备案意见

负责人：                   经办人：

单位(公章)

年    月     日