| 种植业保险分户标的投保清单 | ||||||||||
| 本分户标的投保清单为 号投保单的组成部分，投保人应如实、详细填写，并保持字迹清晰，纸面整洁。 | （内部凭证，仅供承保理赔使用） | |||||||||
| 投保险种： | 标的名称： | |||||||||
| 标的种植地点： | 福兴地村 | 单位保险金额： | 保险费率： | 单位保险费： | ||||||
| 序号 | 被保险人 姓名 |
身份证号/组织机构代码 | 联系方式 | 保险数量（亩/株） | 总保险费（元） | 农户自交保险费（元） | 农户银行卡号或银行帐号 | 农户开户行 | 备注 | 农户签字 |
| 1 | 李树华 | 15147597005 | 14.51 | 748.716 | 112.31 | 通辽奈曼农村合作银行 | 村委会东 | |||
| 2 | 邱凤龙 | 18648506038 | 8.5 | 438.6 | 65.79 | 通辽奈曼农村合作银行 | 村委会东 | |||
| 3 | 赵海军 | 15847501517 | 8.7 | 448.92 | 67.34 | 通辽奈曼农村合作银行 | 村委会东 | |||
| 4 | 高振芳 | 15849594403 | 2 | 103.2 | 15.48 | 通辽奈曼农村合作银行 | 村委会东 | |||
| 合计 | 33.71 | 1739.436 | 260.92 | |||||||