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种植业保险分户标的投保清单 | ||||||||||
本分户标的投保清单为 号投保单的组成部分,投保人应如实、详细填写,并保持字迹清晰,纸面整洁。 | (内部凭证,仅供承保理赔使用) | |||||||||
投保险种: | 标的名称: | 水地玉米 | ||||||||
标的种植地点: | 合热营子嘎查 | 单位保险金额: | 保险费率: | 单位保险费: | ||||||
序号 | 被保险人 姓名 |
身份证号/组织机构代码 | 联系方式 | 保险数量(亩/株) | 总保险费(元) | 农户自交保险费(元) | 农户银行卡号或银行帐号 | 农户开户行 | 备注 | 农户签字 |
1 | 吴宝音勿力吉 | 152326198011234613 | 13948959627 | 34 | 1754.5 | 263.16 | 6229760540500544220 | 通辽奈曼农村合作银行 | 村东 | |
2 | 哈斯巴特尔 | 152326197301027618 | 15848361315 | 10 | 516 | 77.4 | 6217370140502701212 | 通辽奈曼农村合作银行 | 村西 | |
3 | 白道吐嘎 | 152326196908124575 | 15147017563 | 25 | 1290 | 193.5 | 6229760540500043561 | 通辽奈曼农村合作银行 | 村西 | |
4 | 席双全 | 15232619830107761X | 13722154150 | 20 | 1032 | 154.8 | 6217370140502708340 | 通辽奈曼农村合作银行 | 村东北 | |
5 | 吴志强 | 152326198202224573 | 17704751636 | 49 | 2528.4 | 379.26 | 6217370140501440713 | 通辽奈曼农村合作银行 | 村北 | |
6 | 白玉庄 | 152326197407104570 | 15924592732 | 50 | 2580 | 387 | 6229760540500044361 | 通辽奈曼农村合作银行 | 村北 | |
7 | 白铁虎 | 15232619660321457X | 13664008093 | 22 | 1135.2 | 170.28 | 6229760540500091206 | 通辽奈曼农村合作银行 | 村东北 | |
210 | 10836.1 | 1625.4 | ||||||||
填写说明:同一份清单应填写相同类型保险标的、相同种植地点(如同村)、相同保险金额、相同保险费率的分户标的信息,否则应分开填写。 | ||||||||||
制表人:白铁虎 | 联系电话: | 13664008093 | ||||||||