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种植业保险分户标的投保清单 | |||||||||||
本分户标的投保清单为 号投保单的组成部分,投保人应如实、详细填写,并保持字迹清晰,纸面整洁。 | (内部凭证,仅供承保理赔使用) | ||||||||||
投保险种: | 标的名称: | ||||||||||
标的种植地点: | 单位保险金额: | 保险费率: | 单位保险费: | ||||||||
序号 | 被保险人 姓名 |
身份证号/组织机构代码 | 联系方式 | 保险数量(亩/株) | 总保险费(元) | 农户自交保险费(元) | 农户银行卡号或银行帐号 | 农户开户行 | 备注 | 农户签字 | |
1 | 白宝 | 152326196718 | 15134719910 | 10 | 516 | 77.4 | 6229760540500296318 | 通辽奈曼农村合作银行 | 院子 | ||
2 | 包英雄 | 152326197406 | 13847548357 | 10 | 516 | 77.4 | 6229760540500296060 | 通辽奈曼农村合作银行 | 胡日沁房子东南 | ||
3 | 李长山 | 15232619615 | 13847582694 | 20 | 1032 | 154.8 | 6229760040501252451 | 通辽奈曼农村合作银行 | 牧场 | ||
4 | 李财音瓦其拉 | 152326197612 | 13484752116 | 35 | 1806 | 270.9 | 6229760296441 | 通辽奈曼农村合作银行 | 院子 | ||
5 | 李恩和宝老 | 15232619637617 | 13847582037 | 30 | 1548 | 232.2 | 6296466 | 通辽奈曼农村合作银行 | 白音塔拉地,千垄 | ||
6 | 吴金山 | 15232619616 | 13948140147 | 5 | 258 | 38.7 | 622976295930 | 通辽奈曼农村合作银行 | 村北 | ||
7 | 伍文都苏 | 1523261617 | 15134773857 | 6 | 309.6 | 46.44 | 62297605296003 | 通辽奈曼农村合作银行 | 长隆 | ||
8 | 王玉芳 | 152326196624 | 13614754698 | 65 | 3354 | 503.1 | 62297605769 | 通辽奈曼农村合作银行 | 池子北,木头噶头地,干代 | ||
合计 | 181 | 9339.6 | 1400.94 | ||||||||
填写说明:同一份清单应填写相同类型保险标的、相同种植地点(如同村)、相同保险金额、相同保险费率的分户标的信息,否则应分开填写。 | |||||||||||
制表人: 孙艳玲 | 联系电话:13614754698 |