为切实维护医保基金安全，严厉打击医保违法违规行为，我局根据市医疗保障局推送的系统可疑数据和举报线索，通过现场复查，查处了一批定点医药机构违规行为，为达到警示震慑作用，现将查处的部分案例通报如下：

案例一：根据群众举报线索，经查奈曼旗XX单体药店在2022年10月，存在将保健品窜换成药品售卖的行为，涉及违规金额共计398.00元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《通辽市医疗保障定点零售药店服务协议》，旗医疗保障部门扣缴该药店违规资金共计398.00元，按违规费用5倍扣减违约金1990.00元，并解除该药店医保服务协议。

案例二：经查，奈曼旗XX连锁药店在2023年3月职工门诊统筹结算时，销售的药品“安宫牛黄丸”存在用药与诊断不符，超医保支付限定。涉及违规金额共计1852.00 元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《通辽市医疗保障定点零售药店服务协议》，奈曼旗医疗保障部门给予该药店责令改正，并扣缴违规资金共计1852.00 元的处理。

案例三：经查，奈曼旗XX连锁药店在2023年存在销售药品数量超出处方常用量的违规行为，涉及违规金额共计16.00 元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《通辽市医疗保障定点零售药店服务协议》，奈曼旗医疗保障部门给予该药店责令改正，并扣缴违规资金共计16.00 元的处理。

案例四：经查，奈曼旗XX单体药店在2023年存在“健胃消食片”药店不得使用门诊统筹进行结算和销售药品数量超出处方常用量的违规行为，涉及违规金额共计65.70 元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《通辽市医疗保障定点零售药店服务协议》，奈曼旗医疗保障部门给予该药店责令改正，并扣缴违规资金共计65.70 元的处理。

案例五：经查，奈曼旗XX连锁药店在2023年3月在职工门诊统筹结算时，销售的药品“安宫牛黄丸”存在用药与诊断不符，超医保支付限定。涉及违规金额共计927.00 元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《通辽市医疗保障定点零售药店服务协议》，奈曼旗医疗保障部门给予该药店责令改正，并扣缴违规资金共计927.00 元的处理。

案例六：经查，奈曼旗XX连锁药店在2023年存在销售药品数量超出处方常用量的违规行为，涉及违规金额共计227.00 元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《通辽市医疗保障定点零售药店服务协议》，奈曼旗医疗保障部门给予该药店责令改正，并扣缴违规资金共计227.00 元的处理。

希望各定点医药机构引以为戒，切实加强医保基金管理，下一步，我局将持续加大稽核力度，凡发现医保违法违规行为，将严肃查处。

                                                       奈曼旗医疗保障局

                                                         2023年4月10日