奈曼旗医疗保障局致广大城乡居民的一封信
广大城乡居民朋友：
建立城乡居民基本医疗保险制度，是党中央、国务院根据经济社会发展新的阶段性特征和广大城乡居民的新期盼，实施的一项重大惠民战略决策，主要目的就是要加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障广大城乡居民看得上病、看得起病，防止因病致贫、因病返贫。
1、什么人可以参加城乡居民基本医疗保险？
奈曼旗行政区域内具有本旗户籍，除应参加职工基本医疗保险以外的其他所有城乡居民（包括长期居住的非本旗户籍人员）。
2、城乡居民基本医疗保险的缴费标准是什么？ 国家和地方财政给补贴吗？
2020年城乡居民个人缴费标准为280元。享受最低生活保障的居民、未成年残疾人、伤残等级为一、二级的成年残疾人、优抚对象、建档立卡贫困人口个人缴费在上述标准降低50元；特困救助供养人员和孤儿个人不缴费，登记参保信息。上述特殊缴费群体必须凭有效证件参保登记。
国家财政给予每人每年560元补贴；特殊缴费群体减免部分由地方财政补齐。
3、城乡居民基本医疗保险费缴费期和待遇期？
2020年集中缴费期确定为2019年10月21日至12月20日，2020年1月1日至12月31日为待遇享受期。
4、城乡居民未在集中缴费期缴费怎么办？
超过集中缴费期中途参保的，自参保之日起90天后享受医疗保险待遇，90天等待期期间及以前发生的医疗费用不予核销。
5、新出生婴儿怎样参保缴费，何时享受待遇？
新出生婴儿由其监护人在出生后90天内参保登记，免缴当年个人参保费用，自出生之日起享受医保待遇；未在出生后90天内参保登记的，自参保登记之日起享受医保待遇。新出生婴儿于出生次年按正常标准缴费。
6、城乡居民到哪里缴纳基本医疗保险费？
城乡居民到所在地嘎查村（居）委会办理参保登记和缴费手续；为解决在校学生在村、校重复参保和村、校漏保的问题，自2018年开始在校学生医保费在户籍地或长期居住地缴费，不再委托学校代收代缴，学生除享受正常医保外，还可享受最高2000元意外伤害门诊待遇。
7、城乡居民基本医疗保险统筹基金起付标准和最高支付限额是多少？
参保人员在一个参保年度内首次住院的，统筹基金起付标准：乡镇卫生院（社区卫生服务中心）起付标准为300元，一级医院400元，二级医院600元，三级医院800元，市域外医院1500元。在一个年度内二次及以后住院的，起付标准降低50%。住院医疗费用最高支付限额50万元。
8、城乡居民基本医疗保险统筹基金支付比例是多少？
|
医院级别 支付比例 |
乡镇卫生院（社 区卫生服务中心） |
一级 医院 |
二级 医院 |
三级 医院 |
起付标准至1.5万（含） |
80% |
70% |
68% |
58% |
1.5万至5万（含） |
90% |
75% |
73% |
63% |
5万元以上 |
95% |
80% |
78% |
68% |
9、城乡居民大病医疗保险基金支付比例是多少？
起付标准 |
1.4万元 |
|||
费用分段 |
1.4-3万元(含) |
3-5万元(含) |
5-8万元(含) |
8万元以上 |
支付比例 |
60% |
70% |
80% |
90% |
10、到医保局中心核销的医疗费用，需要提供什么资料，治疗结束多长时间内提交资料？
需提供诊断书、收据、费用清单、社保卡（或身份证）复印件、病历复印件。患者应在治疗结束后60日内提交相关资料，逾期不予受理。
11、城乡居民可以享受门诊特慢病待遇吗？
城乡居民享受41种门诊特慢病医疗待遇：恶性肿瘤门诊治疗、终末期肾病透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、血友病、费城染色体阳性慢性髓性白血病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、原发性血小板增多症、真红细胞增多症、精神病、癫痫病、乙肝母婴阻断治疗、急性期布鲁氏杆菌病、过敏性紫癜、帕金森及帕金森综合征、类风湿性关节炎、重症肌无力、进行性肌营养不良、乳腺癌内分泌治疗、前列腺癌内分泌治疗、心脏搭桥和血管支架植入术后抗凝治疗、慢性丙型肝炎抗病毒治疗、Ⅱ期以上高血压、糖尿病（注射胰岛素/口服药物治疗）、冠心病（非隐匿性）、脑血管后遗症、甲亢、肺心病、慢性乙型肝炎抗病毒治疗、肝硬化失代偿期、慢性阻塞性肺气肿、慢性布鲁氏杆菌病、慢性肾功能不全、慢性肾炎（肾病综合征、紫癜性肾炎）、骨科疾病（颈椎病、脊椎病、腰椎病、关节病）、阿尔茨海默病、强制性脊柱炎、干燥综合征、肺动脉高压、儿童苯丙酮症、结核病。参保人可持社保卡、身份证和与疾病有关的近期病历资料，到旗医保局一楼大厅办理申报手续。
12、转外就医怎样办理？
转外就医有两种办理方式：(1)患者在统筹区定点医疗机构就诊，提出申请并填写《跨省异地就医登记备案表》，由定点医疗机构上传信息即可转外就医；(2)患者（或委托人）持社保卡、二级及以上定点公立医院开具的诊断书到医保经办机构办理转外就医。
13、基本医保不予支付的费用有哪些？
(1)应当从工伤保险基金中支付的；(2)应当由第三人负担的；(3)应当由公共卫生负担的；(4)在境外就医的；(5)特需服务治疗、体检、整容整形、美容、减肥、增高、保健及各种非功能性矫形手术等费用；(6)市域外就医医院为非当地定点医疗机构，或级别低于三级综合或二级及以上专科医院的；(7)不能提供统一规范完整的医疗机构费用报销票据或相关报销资料的；(8)因交通事故、自然灾害、打架斗殴、犯罪、自残自杀、醉酒、吸毒、违章作业、医疗事故、有责任方的意外伤害等发生的费用；(9)各种器官或组织移植的器官源或组织源，除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、肝、造血干细胞移植外的其他器官或组织移植治疗；(10)PET-CT、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人工肝脏支持系统、机器人导航系统等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；(11)各种不育（孕）症和性功能障碍的诊疗项目、性病治疗、脱瘾治疗；(12)不属于城乡居民医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准支付的费用；(13)国家、自治区和通辽市规定不予支付的其他费用。
14、基本医疗保险和商业保险有什么区别？
一是性质不同。基本医保是国家依法推行的社会保险制度，属于政府行为；商业医保是商业行为，保险人与被保险人之间是自愿的契约关系。二是目的不同。基本医保不以营利为目的，其出发点是为了确保公民的基本医疗需求，维护社会稳定，促进社会发展；商业保险的根本目的是获取利润，在此前提下给投保者以经济补偿。三是资金来源不同。基本医保基金由个人缴费、单位缴费、财政补贴组成，由个人、单位、国家三者共同分担；商业保险完全由投保者个人负担。四是政府承担的责任不同。基本医保是公民享有的一项基本权利，政府对基本医保承担最终的兜底责任；商业保险则受市场竞争机制制约，政府主要通过依法监管，保护投保人的利益。五是保障地位不同。基本医保是参保人的基本医疗保障，保障水平随着社会、经济发展和物价变动情况适当提高；商业保险是必要补充，投保人享受约定的固定回报。
15、医保咨询电话、投诉电话、异地转诊备案微信号是什么？
医保待遇咨询电话：4228553；医保费征缴咨询电话：4228554；特慢病备案咨询电话：4228550；投诉电话：4221846；异地转诊备案微信号497044607。
为父母参保，表达一份孝心；为儿女参保，体现一份爱心；为自己参保，寻求一份安心。祝全旗城乡居民朋友身体健康，生活美满，阖家欢乐，万事如意！