2022年全旗医疗保障工作的总体要求是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，深入贯彻落实习近平总书记对内蒙古和医保工作重要讲话重要指示批示精神，认真贯彻落实自治区第十一次党代会、通辽市第六次党代会、奈曼旗第十三次党代会和上三级医保工作会议精神，弘扬伟大建党精神，坚持稳字当头、稳中求进的总基调，全面贯彻新发展理念，加快融入和服务新发展格局，围绕共同富裕的战略目标，以“六抓六促六提升”为抓手，持续深化“三医联动”，牢牢把握推动医疗保障高质量发展主题，待遇政策要稳、重在规范统一，管理服务要精、重在提质增效，改革创新要实、重在积极稳妥，扎实推动各项工作落地见效，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。   

（一）完善制度体系建设，巩固扩大全民基本医保制度改革成果。

一要继续实施全民参保计划。全面摸清底数，搞好政策宣传，加大扩面力度。确保重点人群全覆盖，达到应保尽保；二要进一步完善统一的城乡居民基本医保、大病保险和医疗救助制度。坚持“保基本”和“收支平衡、略有结余”的底线，加强政策执行和基金运行的跟踪分析研判，提高运行质量，实现医保制度的可持续发展。

（二）重点推进医保支付方式改革，促进医疗资源合理配置。

认真贯彻落实自治区、通辽市《区域点数法总额预算和按病种分值付费工作方案》和《结算办法》要求，加快推行总额预算下的多元复合式医保支付方式。一要以福建三明医改经验为指导，积极推动医疗、医保、医药“三医联动”，充分发挥好医保的撬动作用；二要根据总额控制管理要求，科学合理确定总额控制目标，细化和完善医疗服务协议相关内容，兑现“结余留用，合理超支分担”政策；三要结合我旗基本医疗保险工作实际，在二级公立医疗机构推行区域点数法总额预算和按病种分值付费结算（DIP）支付方式改革工作，同时认真总结改革成果、经验，逐步向一级医疗机构延伸；四要建立完善门诊慢性病和门诊特殊用药管理制度，优化高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制，确保“两病”患者用药保障和健康管理，满足参保人员日常门诊就医需求，推进实施门诊慢性病和门诊特殊用药的“双通道”管理，方便群众用药需求。

（三）加强医保基金监管，提高基金使用管理安全性和有效性。

织密扎牢医保基金监管的制度笼子，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。一要持续保持打击欺诈骗保高压态势。推进日常监管全覆盖，在全旗范围内开展基金监管存量问题专项“清零行动”，继续聚焦“假病人、假病情、假票据”等“三假”欺诈骗保问题，开展“以查促改”专项整治；二要创新基金监管方式，充分利用大数据、智能审核监控、聘请第三方稽核监管、双随机一公开、成立审核专家组等手段，将事后监管前移，加强对事前事中监管，做到事前有防范、事中有控制、事后有监督，健全完善网上审核与现场监督相结合，完善社会监督制度和投诉举报制度，努力实现基金监管法制化和规范化，进一步完善基金内控制度，加强医疗保障基金运行分析，确保基金运行安全平稳，守好群众的“看病钱”；三要进一步规范经办机构内控管理，健全内控内审制度，用制度管人管事，提升医疗保障经办服务能力和水平。

（四）精准落实医疗保障政策，巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。

一要全面落实《奈曼旗巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施方案》，建立防范和化解因病致贫返贫的主动发现机制、动态监测机制、信息共享机制和精准帮扶机制；二要落实医疗保障和医疗服务高质量协同发展，整体提升农村牧区医疗保障水平，依托统一的医疗保障经办管理体系，重点加强农村牧区医保经办能力建设，大力推进服务下沉，全面提升参保人员在市域范围内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”服务水平，助力乡村振兴战略全面推进。

（五）推进药械供应保障机制建设，切实减轻群众看病就医负担。

增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。一要全面开展国家“4+7”药品集采和高值医用耗材集采工作，降低药品和高值医用耗材价格，全面兑现奖励政策。加强药械网上集中采购管理，除蒙药、中药饮片、特殊管理药品尚未实施网上采购外，医疗机构使用的其他所有药品和医用耗材必须网上采购，不得网外采购；二要配合上级部门开展药品、高值医用耗材管理及使用现状监测，进一步理顺议价制度机制，综合治理价格虚高、过度使用问题；三要规范管理定点医疗机构网采药械资金支付行为，开展配送企业监管，严厉打击配送不规范及挂靠行为，让群众能够用得上质量好、价格低的药品耗材，切实减轻群众就医负担。

（六）优化医疗保障服务，提高服务质量和效率。

完善经办管理和公共服务体系，推进医保治理创新，为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务。一要推行不见面办，以信息化为支撑，坚持“让数据多跑路，让群众少跑腿”的服务原则，推进“放管服”改革，实现“一次都不跑”，打通“最后一米”，加快推进医保电子凭证激活推广工作。城乡居民通过网上缴纳医疗保险费，城镇职工和灵活就业人员通过内蒙古医保公共服务平台申报参保缴费，参保人员可以通过手机app、蒙速办、国家异地就医管理小程序等渠道办理异地就医备案；二要完善经办大厅自助查询功能，在大厅即可查询医保报销等情况，方便参保群众；三要推进实施综合柜员制，为参保人员提供“一窗口受理、一单制结算、一站式服务”的优质高效便捷服务模式；四要全面使用OCR医保零星报销智能审核系统，优化审核模式，提升医保审核工作的效率与准确率；五要创新基层医保服务能力建设，打造基层服务示范点，配备OCR医保零星报销智能审核，赋予查询权限，更好的方便参保群众；六要以党建为引领，积极推进“我为群众办实事”活动。积极推进解决关破企业退休人员直接结算问题，继续开展“医保政策进乡村（社区）”宣讲活动，提高居民对医保政策的知晓程度，紧密结合业务工作，在医保经办大厅开展“帮办代办”活动。