各定点医药机构：

现将《奈曼旗2025年医保定点医药机构“双随机、一公开”监管工作实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

 

 

  奈曼旗医疗保障局    

2025年6月13日    

 

 

 

 

奈曼旗2025医保定点医药机构

“双随机、一公开”监管工作实施方案

 

为深入贯彻落实国家、自治区、市关于深化“放管服”改革、优化营商环境的决策部署，持续推进医保领域“双随机、一公开”监管工作，规范医疗保障领域执法行为，提高监管效能，结合我旗医疗保障局实际，制定本方案。

一、指导思想

    以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持系统观念，突出问题导向，以提高涉企行政检查质量和效能为目标，深入推进医疗保障监管部门“双随机、一公开”监管全覆盖、常态化、精细化、智能化，进一步优化协同监管机制和方式，持续增强监管规范性、精准性、有效性和透明度。

二、总体目标

    通过全面推行“双随机、一公开”监管，进一步规范医保执法行为，提高监管效率，实现对定点医药机构监管的公平、公正、公开，营造良好的医保领域营商环境，确保医保基金安全合理使用。

三、工作任务

（一）抽查对象

全旗签订医保服务协议的定点医药机构。

（二）抽查事项

对医保定点医药机构医保基金使用情况和药品追溯码使用情况的监督，检查是否存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医保基金的行为。

（三）抽查数量

采取系统随机抽取方式，从旗内定点医药机构名单中抽取5家。

（四）检查人员

从旗医疗保障局执法检查人员名录库中随机抽取2人组成执法检查队伍。

（五）实施检查时间

2025年8月8日至2025年9月8日。

四、工作要求

（一）加强组织领导。要深刻认识做好“双随机、一公开”监管工作的重要性和紧迫性，进一步加强组织领导和统筹协调，细化工作目标和举措，确保工作任务顺利完成。

（二）严格责任落实。各相关股室要高度重视“双随机、一公开”监管工作，按照职责分工，认真落实各项工作任务。要严格遵守工作纪律和廉政纪律，不得随意更改抽查结果，不得干预正常的抽查工作，确保抽查工作的公平、公正、公开。

（三）强化宣传培训。加强对“双随机、一公开”监管工作的宣传，通过多种渠道广泛宣传医保领域“双随机、一公开”监管的重要意义、工作进展和成效，提高社会知晓度和参与度。同时，加强对执法人员的业务培训，提高执法人员的业务水平和执法能力，确保“双随机、一公开”监管工作顺利开展。

（四）加强监督检查。建立健全“双随机、一公开”监管工作监督检查机制，定期对相关股室“双随机、一公开”监管工作开展情况进行检查和评估。对工作落实不到位、敷衍了事的，要进行通报批评；对工作中存在违法违纪行为的，要依法依规严肃处理。