医保门诊统筹相关政策解答

发布日期:2025-06-23 浏览次数:24
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参保职工门诊就医购药还可以享受医保待遇吗?

可以,有以下三个渠道:

1.定点医疗机构:包括全市二级及以上定点医疗机构,以及社区卫生服务中心和基层卫生院,可以享受职工门诊统筹报销政策。

2.定点零售药店:可使用医保个人账户支付。

3.线上购药:如美团、饿了么等APP,可使用医保个人账户支付。

 

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为什么要调整门诊统筹政策?

主要基于三方面原因:  

1. 保障医保基金可持续运行:防范基金支出风险,确保长期稳定惠及参保群众。  

2. 规范药店医保服务管理:强化对定点药店的监督,保障医保资金合理使用。  

3. 以国家医保政策为导向:落实国家优化医保资源配置,科学合理规划,引导医药服务资源配置均衡发展、高质量发展,保障群众购药需求。

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门诊统筹转到定点医疗机构什么时间开始?到社区卫生服务中心开药流程是什么?
2025年7月1日。开药流程是:到社区卫生服务中心挂号——开方——结算——取药。其中简易门诊挂号费2元。(医保部门即将出台相关报销政策,予以按比例报销。)
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门诊统筹报销比例有什么变化?

报销比例没有变化。

在职职工--医保政策范围内年度起付标准:三级医疗机构是500元、二级医疗机构300元、一级医疗机构200元;普通门诊医疗费用医保支付比例,三级医疗机构为50%、二级医疗机构60%、一级医疗机构60%,年度封顶线为4000元。

退休职工--医保政策范围内年度起付标准:三级医疗机构300元、二级医疗机构200元、一级医疗机构50元;普通门诊医疗费用医保支付比例,三级医疗机构55%、二级医疗机构65%、一级医疗机构65% ,年度封顶线达到5000元。

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医院与药店的药品价格是否有差异?
有差异。医院药品零差价销售,且执行国家药品集采政策,质量安全有保证。目前,通辽市已执行国家药品集中带量采购10批,涉及436个品种;省际联盟药品集中带量采购15批,涉及598个品种。且集采药品通过国家一致性评价,确保“质优价廉”。而药店药品价格由市场调节,与医院的价格有差异。
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药店购药如何使用个人账户支付?能否替老人、儿童购药?

参保人持医保电子凭证或社会保障卡到定点药店购药,结算时直接出示凭证,系统将自动从医保个人账户余额中扣减费用,无需额外报销流程。如需代老人及儿童购买药品的,可通过家庭账户共济,通过国家医保服务平台APP、支付宝、微信开通,购药时出示需购药本人的医保电子凭证即可。

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基层医疗机构药品配置品种数能否满足患者用药需求?

基本满足患者用药需求。

一般基本诊疗用药、常见病用药及多发性疾病用药可在社区卫生服务中心用药专区购药;门诊慢性病、门诊特殊用药、疑难复杂疾病可在二级及以上医保定点公立医疗机构、门诊慢性病定点零售药店购药。

今年3月份,自治区卫健、工信、市场、医保四部门联合印发了文件,旨在扩大基层药品种类。我们医保部门与卫健部门密切协作,督促指导医保定点公立医疗机构根据临床诊疗技术规范和基层用药需求,适当增加用药品种,进行遴选并配备使用,努力让大家在公立医疗机构就能便捷地获取所需药品。经过医保与卫健部门共同推进,目前社区卫生服务中心均配备500种以上常用药品。

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基层医疗机构药品质量能有保障吗?
有保障。药品的采购都是由医保和卫健部门统一组织规范采购,一套严格且规范的管理体系,确保药品来源正规、可追溯。在药品储藏方面也有严格的管理制度、分区储存办法及必要的控温、防潮、避光、通风等措施,最大程度保证药品质量,让大家用上安全有效的药品。
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